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說說李玲教授

（2024年8月31日）

官網(wǎng)信息顯示，李玲教授名銜很多，主要是北京大學國家發(fā)展研究院木蘭講席教授，北京大學健康發(fā)展研究中心主任，北京大學中國經(jīng)濟研究中心教授、博士生導師、副主任，國務院特殊津貼獲得者，中國醫(yī)改專家、經(jīng)濟學專家……，等等。今年一段時間以來，李玲教授圍繞中國醫(yī)改、全民免費醫(yī)療等問題，通過接受專訪、受邀報告等形式，談了自己的觀點、看法和建議，引發(fā)網(wǎng)絡的廣泛熱議，基本上是一邊倒式的點贊支持。李玲教授的觀點、建議體現(xiàn)了她深入細致的務實作風、獨立思考的專業(yè)素養(yǎng)、有理有節(jié)的學者風范、敢于直言的無畏精神、為民發(fā)聲的可貴情懷。我一直在關注有關李玲教授的視頻以及網(wǎng)民對她的評論，我感想很多，但一直有感未發(fā)。近幾天，我突然發(fā)現(xiàn)網(wǎng)絡風向開始明顯變化，反對、批評甚至攻擊李玲教授的人和聲音明顯增多。給人的感覺好像是有人在故意帶風向，令人困惑的是，為什么反對、批評之聲來得如此突然又如此集中和猛烈？對此我不想去深究、去討論，就想對事不對人、就事論事的談些個人看法。

不同的利益群體會導致看問題的不同角度，角度不同對同一問題的看法就會有差別。這就是現(xiàn)在出現(xiàn)的網(wǎng)民對李玲教授褒貶不一的原因所在。參與討論、評論的網(wǎng)民中會有哪些群體呢？首先，最底層的沒有享受或者很少享受國家醫(yī)保福利的人，他們本身收入甚微卻承擔著同樣的醫(yī)療負擔，比如廣大農民、城鎮(zhèn)國有和集體企業(yè)下崗職工、城鎮(zhèn)待就業(yè)人員、國家行政事業(yè)單位部分工作人員（特指雖有固定工資和醫(yī)保但背負著父母或其他家庭成員醫(yī)療負擔的人），他們肯定是全民免費醫(yī)療和李玲教授的支持者，也肯定是網(wǎng)民中的大多數(shù)；還有一部分是對所謂“醫(yī)改”、“免費醫(yī)療”無感的人員，這部分人員主要是體制內在職和離退休人員，他們已經(jīng)享受到了豐厚無憂的醫(yī)保待遇，或者是有醫(yī)療負擔也是自己完全可以承受的，他們并不關心醫(yī)療“改與不改”、“免與不免”的問題；還有一部分是“靠醫(yī)吃醫(yī)”的既得利益者，這里就包括以“醫(yī)”字為中心的醫(yī)院、醫(yī)務、醫(yī)藥、醫(yī)器、醫(yī)療、醫(yī)學、醫(yī)師等等，他們都是依附于現(xiàn)在醫(yī)療產(chǎn)業(yè)化、市場化而生存和發(fā)展的，可想而知，他們的立場和觀點肯定是不同的；還有一部分特殊群體，他們既是醫(yī)改政策的制定者、執(zhí)行者、監(jiān)督者，又是醫(yī)改紅利的享用者，從醫(yī)療費用到醫(yī)療服務都享有與眾不同的待遇，他們對醫(yī)療系統(tǒng)存在的問題和普通群眾的感受是很難了解和體會得到的，他們中也許會有人對李玲教授的觀點不以為然。

對“支持”與“反對”兩種不同態(tài)度、不同立場、不同觀點，我們又該如何辯識和選擇呢？其實方法并不復雜，我們無須拿外國免費醫(yī)療作例證，更無須拿中國臺灣地區(qū)低醫(yī)療負擔和高服務水平作比較，因為我們并不了解那里的情況更沒有親身體驗過。我們可以作出客觀判斷的方法有兩點：

第一，站在“普通民眾”的角度去觀察問題、思考問題，也許很多問題就容易理解了。在中國14億人口中，普通民眾肯定是絕對多數(shù)，我這里沒有用“人民”的概念，因為用在這里可能有點官語化。實際上，廣大普通民眾就是人民的主體構成。我們常講“為人民服務”、“人民至上”、“改革發(fā)展成果由人民共享”，首先涵蓋的就是普通民眾。因此，普通民眾的感受是最真實、最有說服力的，普通民眾的呼聲是最有代表性的，普通民眾支持誰、反對誰也是最具參考價值的。建議反對李玲教授的網(wǎng)民朋友能不能站在普通民眾的角度去想一想呢？也許換個角度、換個位置，你就能理解為什么網(wǎng)上對李玲教授的支持是壓倒性的。憑心而論，李玲教授其待遇、名譽她都有了，為什么還要冒著風險去淌“渾水”、“深水”，這不是“明知山有虎、偏向虎山行”嗎？她為醫(yī)改、為全民免費醫(yī)療而奔走、鼓與呼，說她是為了自已，無論是從情理上還是從邏輯上都說不通，甚至還有反對者說，李玲是“網(wǎng)絡公知”、是西方國家利益的代言人，這更是無法讓人信服！說實話，像李玲教授這樣敢于直面問題、敢于觸及痛點、敢于為民發(fā)聲、敢于提出諍言灼見的名副其實的專家又有多少呢？讓我們再回到普通民眾和現(xiàn)實中去吧，前面講過“既得利益者”、“特殊群體”，他們中肯定也有親戚朋友是普通民眾，建議不妨去聽聽他們的聲音，最好是像李玲教授的研究團隊一樣，以一個普通病人的身份隨意到任何一家醫(yī)院，從掛號、診斷、開處方、交費、檢查、買藥、住院全流程體驗一番，也許會徹底改變你的認知和立場。這里需要特別指出的是：現(xiàn)在醫(yī)院存在的過度醫(yī)療、過度檢查、看病貴的問題，也不應該一味地責怪醫(yī)院，他們也是無奈，因為醫(yī)改制度的設置使他們不得不把創(chuàng)收放在首位，醫(yī)院的屬性難以從“產(chǎn)業(yè)”回歸到“公益”。正如李玲教授指出的：我們的公立醫(yī)院國家財政投入不到8%，90%要靠自己創(chuàng)收。因為有了這樣的制度設置，就加劇了醫(yī)院超著醫(yī)療產(chǎn)業(yè)化、盈利性方向越走越遠，醫(yī)療腐敗也由此漫延。所以，李玲教授一直在呼吁：取消盈利性醫(yī)院勢在必行。對待李玲教授的一系列觀點、主張和建議，如果我們審視、討論和評論的角度站好了、心態(tài)平和一些、態(tài)度中肯一些，也許我們對李玲教授選擇的是支持而不是反對。

第二、擺事實、講道理，看問題和討論問題不感情用事、不情緒化，這是我們應該注意的另一種方法。下面就擺兩個方面的事實。事實之一：李玲教授說，當年醫(yī)改設計8000億就可以實現(xiàn)全民免費醫(yī)療，而現(xiàn)在實際每年醫(yī)療費用花費9萬億（包括政府、社會和個人支出）。李玲教授作為享受國務院特殊津貼的醫(yī)療專家、國務院城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點評估專家組成員，相信她面對如此嚴肅的話題，決不會信口開河，她提供的數(shù)字一定是有依據(jù)的、可信的。那么，問題來了，國家和社會對醫(yī)療投入逐年增長，但廣大民眾感受到的看病貴問題不但沒有解決，反而是負擔越來越重了，一個常規(guī)性的檢查，沒有幾百、上千、幾千是出不了醫(yī)院大門的，很多人因此選擇了“小病”不出戶，就自己在家里熬。還有，病人花了錢，但是并沒有得到應有的醫(yī)療效果和良好的醫(yī)療服務。這里我用一位朋友親身經(jīng)歷的事說明之，他說：“一次我在某公立醫(yī)院想植顆牙，通過熟人找到了某牙科主任，在手術室里這位主任帶著兩個助手給我弄了1個半小時左右，在這個時間里，這位主任接聽過兩次電話，他的助手（在我旁邊幫助止血的）也是手機電話鈴聲不斷，而主任還總是責怪我沒有配合好，總是要我把嘴張開再張開，不能用嘴呼吸，要用鼻子呼吸。痛苦了一個多小時，血也流了不少，但我直到現(xiàn)在始終沒有弄明白，這一個多小時他們的手術到底給我做了什么，以后我也就放棄了植牙的念頭，再也沒有去找這位主任了。還有一次是在省級公立醫(yī)院檢查咽炎，也是通過朋友介紹了一位口腔專家，在專家門診室，這位專家在給我檢查的三、五分鐘內，一直和在他的同事有說有笑的聊天，然后給我開了一大把藥，我拿回后很認真地按要求全都吃完了，但毫無效果。本來打針是醫(yī)生、護士的基本功，但不少醫(yī)務人員做不到‘一針見血’，我就在省、市公立醫(yī)院遇到過多次，她們有的一針要扎3~4次才能成功，她們不反思自己的醫(yī)技不高，反而怪我人太胖、肉太多、血管太小，真是讓人哭笑不得?！笔聦嵵航鼉赡陙恚S著醫(yī)療反腐力度加大，全國有不少公立醫(yī)院院長、書記紛紛落馬，貪腐金額駭人聽聞，觸目驚心。還有一些莫名其妙、令人難以置信的醫(yī)療事故也常常見諸于媒體。這些都從一個側面說明我國醫(yī)療系統(tǒng)的改革確實刻不容緩。黨的二十屆三中全會指出，我國新一輪全面深化改革已進入深水區(qū)、攻堅區(qū)。醫(yī)療系統(tǒng)的改革可能更是如此，是一塊難啃的骨頭。一方面它利關男女老幼、生老病死，關系到每一個中國人，應該是最大、最直接、最現(xiàn)實的“民生”，廣大人民群眾都時刻在關注著、天天都在感受著和期盼著，另一方面，改革又涉及方方面面的利益再調整、再分配，它考驗著提出醫(yī)改方案的部門和利益群體愿不愿、敢不敢壯士斷腕、自我革命！改革的難度可想而知。但我們應該堅信的是：黨的二十屆三中全會《決定》已就“深化以公益性為導向的公立醫(yī)院改革”進行了部署，吹響了號角，前景可期，讓我們共同努力，把《決定》精神落在實處。